Женское здоровье Все о диагностике и лечении женских болезней
Индекс Рома в гинекологии при кисте яичника является важным элементом ранней диагностики онкологических заболеваний.
Данный алгоритм позволяет оценить риск озлокачествления данной доброкачественной опухоли по наличию онкомаркеров.
Индекс не дает точного диагноза рака яичника, но становится основанием для проведения полного комплекса исследований.
Многочисленные отзывы специалистов и пациентов доказывают высокую эффективность этой диагностической методики.
Contents
Особенности патологии
В общем случае, киста яичника – это доброкачественное новообразование, представляющее собой изолированную полость, в которой скапливается жидкость. Этиология процесса ее образования связана с гормональным дисбалансом и воспалительными реакциями в органах малого таза.
Патология может появиться у женщин в любом возрасте, но чаще всего фиксируется в репродуктивной возрастной категории.
Кисты яичников имеют несколько разновидностей с разной локализацией полости, что обуславливает и различную клиническую картину – от отсутствия выраженных признаков до тяжелого течения с серьезными последствиями.
Наиболее характерные симптомы:
- болевые ощущения в области живота и возможные иррадиации;
- дискомфорт и давление в животе;
- сбои в менструальном цикле;
- нехарактерные межменструальные выделения;
- тошнота и рвота;
- учащенное мочеиспускание.
Может ли образование перерасти в рак?
Онкологическое перерождение кисты встречается достаточно редко, но считается наиболее тяжелым осложнением.
Кистозные образования в яичниках отличаются разной степенью онкогенности.
Так, фолликулярная киста не обладает риском онкологии и протекает наиболее легко.
В то же время можно выделить виды кист яичника, способных перерасти в рак:
В результате трансформации происходит мутация клеток яичников, которые формируют злокачественную кисту. Она отличается по своей структуре от раковой опухоли, но это не уменьшает риск для жизни женщины и склонность к метастазированию.
В целом, кистозные образования можно классифицировать по озлокачествлению следующим образом:
- доброкачественные образования. Это наиболее распространенная форма кисты яичника. Она рассасывается при правильном лечении;
- предраковые образования. Они развиваются при отсутствии лечения или неправильном его проведении. В группу повышенного риска можно зачислить женщин старше 35 лет. Клетки начинают неконтролируемо делиться, и формируется уплотнение;
- злокачественные образования характерны для очень запущенного состояния, когда клетки подверглись малигнизации и приобрели высокую агрессивность, вплоть до способности метастазирования. Наиболее опасным считается период менопаузы.
Симптоматические проявления
Симптомы злокачественных кист зависят от типа новообразования и его структуры.
В яичниках чаще всего развиваются такие онкологические патологии:
- эпителиальный рак. Это основная разновидность болезни, и развивается она из поверхностных клеток органа. Выделяются его серозная, муцинозная и эндометриоидная форма;
- стромально-клеточный вариант (текома, андробластома);
- герминоклеточный рак, в т.ч. карцинома эмбрионального типа, образование в желточном теле.
Злокачественная киста яичника способна к метастазам уже на ранней стадии. Особо часто она распространяется на печень, кишечник, матку.
Основные симптомы предраковой или злокачественной кисты яичника:
- появление общей слабости и быстрая утомляемость;
- болевой синдром и неприятные ощущения в области живота;
- обнаружение уплотнений при пальпации стенки брюшины;
- похудение и потеря аппетита;
- длительное повышение температуры тела до 37,5-37,8 ºС;
- влагалищные выделения с резким, неприятным запахом и необычного оттенка;
- нарушение менструального цикла;
- признаки нарушения работы кишечника и мочевыделительной системы.
Данные признаки нельзя сразу считать, как начало трансформации клеток, но их необходимо оценивать, как высокий риск такой возможности. При таких обстоятельствах надо срочно обратиться к врачу.
Что такое онкомаркеры
Современная диагностика онкологии часто основывается на выявлении онкомаркеров. Они представляют собой биомолекулы, концентрация которых в крови увеличивается при развитии опухолевых образований (доброкачественного и злокачественного типа), а также при активном течении воспалительного процесса.
В настоящее время выявлено более 200 различных онкомаркеров, которые характерны для разных процессов, протекающих в различных внутренних органах.
Онкомаркеры широко используются в диагностических целях.
С их помощью удается решить такие задачи, как:
- оценка вероятности развития онкологии;
- контроль эффективности консервативного лечения;
- определение качества оперативного вмешательства.
В гинекологии используются онкомаркеры, способные сигнализировать об изменениях в репродуктивной системе женщины.
Наиболее чувствительными считаются такие типы:
- АФП;
- ХГЧ;
- CA 15-3;
- CA 19-9;
- СЕА;
- СА 125;
- СА 72-4;
- SCC;
- НЕ 4.
В частности, для выявления плоскоклеточного рака используется антиген неспецифического характера – SCC.
В ряде гинекологических исследований оценивается антиген СА 15-3, который эффективен для онкологии молочной железы, но в яичниках активно проявляется уже на развитых стадиях патологии.
При выявлении злокачественных кист яичников наиболее часто используются онкомаркеры СА 125 и НЕ 4.
Специфика индекса Рома
Индекс Рома представляет собой комплексную оценку вероятности злокачественного новообразования, на базе определения уровней онкомаркеров СА125 и НЕ4.
Каждый из них в отдельности может дать значительную погрешность на ранней стадии патологии, но их взаимный учет позволяет получить эффективную методику диагностирования. Чувствительность способа достигает 77%.
При расчете индекса Рома используется прогностический индекс и уровни онкомаркеров. Расчет проводится по общей формуле: Roma = exp(ПИ) / [1 + exp(ПИ)] х 100, а показатель определяется в %.
На практике используется 2 варианта – Roma 1 для женщин в репродуктивном возрасте и Roma 2 для женщин в период менопаузы.
Разница заключается в порядке расчета прогностического индекса:
- при расчете Roma 1 используется формула exp(ПИ) = 12,0 + 2,38 х HЕ4 + 0,0626 х CA125;
- в постменопаузе exp(ПИ) = 8,09 + 1,04 х HЕ4 + 0,732 х CA125.
Соответственно, и вероятность онкологии в различные периоды оценивается по-разному:
- в репродуктивном возрасте высокий риск возникает при индексе выше 7,38 %, а низкий – при недостижении этого значения;
- в предменопаузе норма граничное значение между высокой и низкой вероятностью развития эпителиального рака яичников составляет 11,3%;
- в постменопаузе высокий риск возникает при Roma 2 более 29,8%.
Онкомаркер СА 125
Основным онкомаркером для процессов, развивающихся в яичниках, считается СА125.
По сути, это клетки атипичного строения, которые могут продуцироваться и здоровыми тканями яичника. Это обстоятельство вносит серьезные погрешности при диагностировании патологии на ранней стадии.
Вероятность ложно-положительных результатов находится на уровне 48-52%. Только при раке 2 стадии она увеличивается до 90%, а на 3-4 стадиях – приближается к гарантированному результату.
У здоровых женщин уровень СА125 составляет в среднем 45 ед/мл. На показатель влияют такие факторы, как возраст, менструальное кровотечение, употребление кофеина.
Во время беременности максимальная величина уровня СА125 в крови выявляется в 1-ом триместре.
Кроме того, значительное увеличение содержания онкомаркера отмечается при различных заболеваниях воспалительного характера.
С учетом сказанного, следует отметить низкую эффективность использования СА125 при определении рака яичников.
Другие онкомаркеры
В индексе Рома применен вариант сочетания СА125 с другим онкомаркером – НЕ4. Он представляет гликопротеины, а его синтез реагирует на нарушение гормонального баланса.
Выработка НЕ4 увеличивается и при опухолевых процессах в дыхательных органах и поджелудочной железе, но второй онкомаркер на это не реагирует.
В случае, когда изменяется только один онкомаркер, причем выше допустимого уровня, проверяются другие антитела. В частности, может назначаться проверка уровня S100.
Кроме того, при диагностических исследованиях могут использоваться иные онкомаркеры и определенные их сочетания.
Информативную ценность имеют:
- СА 72-4;
- SMRP;
- СА 125 совместно с SMRP;
- HE4 в сочетании с SMRP.
Что делать при повышенных значениях
В любом случае изменение онкомаркеров нельзя считать окончательным диагнозом. Если показатель какого-то из них повышен, то необходимы другие лабораторные и инструментальные методы исследования.
Прежде всего, проводится анализ анамнеза, стабильности менструального цикла, клинической картины.
Окончательный диагноз ставится по результатам:
- УЗИ органов малого таза;
- цитологических и гистологических исследований биоптата, взятого из очага поражения;
- компьютерной томографии;
- МРТ.
Для решения вопроса о проведении хирургической операции иногда проводится диагностическая лапароскопия.
Лечение злокачественной кисты яичника зависит от стадии ее развития.
На начальной стадии можно обойтись консервативными способами – химиотерапия и радиотерапия, но наиболее эффективной технологией считается хирургическое вмешательство.
При своевременном лечении удаление образования можно осуществить путем лапароскопии с использованием эндоскопического оборудования, вводимого трансвагинальным путем.
На запущенных стадиях делается лапаротомия, т.е. типичная хирургическая операция. Доступ осуществляется через стенку брюшной полости. В этом случае, как правило, удаляется яичник и придатки.
Отзывы пациенток
Многочисленные мнения женщин, столкнувшихся с злокачественной кистой, в целом положительно отзываются об использовании онкомаркеров:
Заключение и выводы
В абсолютном большинстве случаев отзывы указывает на высокую диагностическую эффективность онкомаркеров.
Использование индекса Рома позволяет выявить рак яичников на ранней стадии, когда лечение дает положительную динамику.
В ряде случаев возможно ложно-положительные или ложно-отрицательные результаты, но их можно уточнить путем проведения дополнительных исследований.
Полезное видео
В видео рассказывается, что такое онкомаркеры:
Загрузка...
Здравствуйте. Хотелось бы получить консультацию. Меня зовут Илона, мне 49 лет. В 1993 году родила дочь.
В 2006 году (мне было 36 лет) у меня была удалена матка и левый яичник. Диагноз: миома, быстрый рост. В марте 2018 года меня прооперировали по поводу доброкачественного новообразования в правой молочной железе. Более 20 лет я страдаю ФКМ. В январе 2019 года я прошла вагинальное УЗИ, результат: размеры правого яичника: 36-22 мм, расположение сбоку; структура неоднородная с анэхогенным объемным образованием гиперэхогенными линейными включениями, размеры 52-48 мм, аваскулярно при цдк эхогенность средняя; фолликулы до 8 мм (1 шт.в срезе); контура: ровные; капсула: утолщена.
Заключение исследования: эхо-признаки кистомы правого яичника. Кисты эндоцервикса. Кальцинат в ш/м. Состояние после НАМс левыми придатками.
Скажите, пожалуйста, какими методами исследований можно определить вид кисты. Возможно ли лечить кисту медикаментозно, если невозможно лечить — можно ли удалить кисту без удаления яичника. Он остался один. Какими исследованиями можно определить причины возникновения у меня новообразований?
Спасибо, если прочтете и ответите.