Почему начался эндометриоз матки при климаксе: его причины, симптомы и лечение + проходит ли он в период менопаузы

Эндометриоз матки – гормонально зависимое заболевание с неустановленным происхождением, при котором слой эндометриальной ткани, выстилающей внутреннюю часть матки, начинает расти за ее пределами.

Чаще всего эндометриоз развивается на яичниках (киста яичника), фаллопиевых трубах, а также на тканях вокруг матки.

Основными симптомами болезни являются хронические боли в тазовой области, кровотечения, а также развивающееся бесплодие.

Что такое эндометриоз матки

По международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет код N80 «Эндометриоз матки, аденомиоз», и относятся к болезням матки доброкачественного характера.

Эндометриоз затрагивает около 6-10% женщин во всем мире. Наиболее высока вероятность развития болезни в 30-40 лет, однако, она может начать развиваться уже с 8 лет.

Точные причины развития эндометриоза не установлены. Факторы риска включают наследственность — у женщин с родственниками первой линии, страдающими от эндометриоза, вероятность развития заболевания увеличивается примерно в шесть раз.

Генетические факторы могут оказывать влияние и на гормональные уровни прогестерона в женском организме, что также может провоцировать развитие эндометриоза.

Почти в 50% случаев при эндометриозе возникают хронические боли в области таза, и в 70% случаев боль появляется во время менструаций и половом акте.

Менее распространенные симптомы болезни включают проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

В 25% случаев не возникает никаких внешних симптомов заболевания.

Существует ряд теорий, объясняющих возникновение эндометриоза, основной из которых является теория ретроградной менструации (теория трансплантации).

Читайте также про гиперплазию эндометрия и миому матки при климаксе.

Теория предполагает, что во время менструального течения у женщины неоплодотворенная яйцеклетка, выбрасываемая из матки вместе с эндометрием (внутренней слизистой оболочкой тела матки) и менструальной жидкостью через маточные трубы, частично попадает в брюшную полость, где прикрепляется к подкладке брюшной полости.

В дальнейшем клетки эндометрия начинают расти, постепенно врастая в ткани тазовых органов, и вызывая тканевое разрастание (эндометриоз).

Предполагается, что причиной этого является неспособность иммунной системы справиться с циклическим натиском ретроградной (движущейся обратно через маточные трубы в брюшную полость) менструальной жидкости.

В зависимости от вида ткани, в которую врастает эндометрий, заболевание разделяется на:

• экстрагенитальную форму, затрагивающую ткани кишечника, мочеточников, пупка, мочевого пузыря;
• генитальную форму.

На развитие заболевания могут оказывать влияние:

• токсины, в том числе наличие диоксинов и никеля в окружающей среде;
• зоб, офтальмопатия, дермопатия, а также различные аллергические реакции;
• аутоиммунные заболевания, в частности, болезнь Грейвса, связанная с гипертиреозом.

Существует связь между эндометриозом и некоторыми видами рака, в частности раком яичников, неходжкинскими лимфомами и раком мозга. Тем не менее эндометриоз не имеет отношение к эндометриальному раку.

Примерно в 40-50% случаев эндометриоза развивается бесплодие.

Симптомы и виды заболевания

Область поражения тканей может кровоточить, что приводит к ее воспалению и образованию рубцов. Появляются болезненные или тяжелые периоды кровотечения между месячными, боли во время менструации, а также трудности с зачатием.

При глубоком проникновении болезни в ткани органов боль может варьироваться от легкой до тяжелой, включая:

• дисменорею – болезненные, иногда выводящие из строя судороги во время менструации. Боль может начаться за неделю до менструации, во время нее, или через неделю после. Также боль может стать постоянной и ухудшаться со временем (т.н. прогрессирующая боль);
• стреляющую, колющую, рецидивирующую боль в нижней части спины (пояснице), и с обеих сторон таза, а также боль в животе и в ректальной области, иногда спускающуюся вниз по ногам;
• диспареунию (боли при половом акте), а также дизурию – срочные позывы к мочеиспусканию, а также болезненные мочеиспускания;
• боль также может возникать в связи с овуляцией, из-за спаек или воспалений в полости малого таза, во время движения, при физических упражнениях, при стоянии и ходьбе, а также при половом акте;
• выраженность болевых симптомов слабо связана со стадией заболевания – иногда небольшая боль встречается при обширном эндометриозе с рубцами, а в некоторых случаях сильная боль возникает при небольших областях поражения.

Другие симптомы заболевания включают:

• понос;
• запоры;
• хроническую усталость;
• тошноту;
• рвоту;
• головные боли;
• повышенную температуру;
• тяжелые или нерегулярные менструальные циклы;
• гипогликемию.

Виды эндометриоза включают четыре стадии:

• стадия I (минимальная). Имеются только поверхностные повреждения и, возможно, несколько пленчатых спаек;
• стадия II (умеренная). Присутствуют частичные глубокие поражения в прямокишечно-маточном углублении;
• стадия III (средняя). Имеются симптомы стадий I-II, а также, при наличии эндометриоза на яичниках, наличие множества спаек;
• стадия IV (острая). Присутствуют симптомы стадий I-III, а также обширный эндометриоз и спайки.

Также читайте про гипотиреоз во время менопаузы.

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основе симптомов болезни в сочетании с медицинской визуализацией. Изучение истории заболевания и гинекологический осмотр могут определить признаки болезни.

Большие эндометриоидные кисты органов малого таза могут быть легко обнаружены при использовании УЗИ. Однако, небольшие образования не могут быть выявлены с помощью ультразвукового исследования.

Наиболее надежным методом диагностики болезни являются:

• лапароскопия — хирургическая визуализационная процедура);
• биопсия — забор клеток из области поражения.

Дифференциальная диагностика может исключить другие причины возникающих симптомов:

• синдром раздраженного кишечника;
• воспалительные заболевания органов таза;
• интерстициальный цистит и фибромиалгию;
• аденомиоз, тазовые спайки, воспаления тазовых органов;
• врожденные аномалии половых путей, яичников и маточных труб.

Что происходит при климаксе

Климакс (менопауза) является периодом в жизни женщины, когда уровень эстрогена в организме из-за снижения функции яичников естественным образом снижается, в результате чего менструальные циклы прекращаются.

Исследования показывают, что тканям эндометрия необходим эстроген для роста. Поскольку яичники во время климакса производят все меньше эстрогена, ткани эндометрия не получают необходимого стимула, что, в свою очередь, снижает их разрастание и значительно замедляет образование рубцов и спаек, уменьшая болевые симптомы.

Однако, во время и после менопаузы эстроген все еще производится организмом в надпочечниках в меньших количествах.

Несмотря на то, что климакс благоприятно действует на заболевание, возможные нарушения в иммунной системе в период менопаузы, негативное действие токсинов на организм, неправильная диета, а также лишний вес, могут спровоцировать возникновение симптомов эндометриоза.

В исследованиях установлено, что в 2-5% случаев во время и после естественной менопаузы симптомы эндометриоза могут возвращаться или даже увеличиваться вплоть до возраста 75 лет. Особенно это выражено в тяжелых случаях болезни, когда на тканях имеются рубцы.

Также установлено, что после хирургической операции до и после климакса в 2-4% случаев заболевание диагностируется впервые.

Также читайте про цистит при климаксе.

Лечение

Хотя обычного лечения эндометриоза не существует, методы терапии включают ряд процедур, помогающих облегчить его симптомы.

Лечение направляется на ограничение развития болезни, устранение боли, а у женщин репродуктивного возраста на восстановление и сохранение способности к деторождению.

Хирургическое

Хирургическое удаление эндометриоза используется при неуправляемых другими методами лечения симптомах. Лучшая тактика хирургического вмешательства, имеющая наименьшее количество краткосрочных рецидивов, заключается в полном иссечении возникших поражений.

Для выполнения хирургической операции с минимальным вмешательством используется лапароскопический метод, имеющий более низкий риск появления повторных спаек. Операция проводится через маленькие надрезы в нижней части живота.

Также может быть использован метод радиочастотной абляции, разрушающий внутренний слизистый слой матки ультразвуком.

У молодых женщин консервативное хирургическое лечение заключается в удалении, насколько это возможно, эндометрия ткани и спаек с сохранением яичников и матки без ущерба для органов. Восстановление нормальной анатомии тазовых органов после хирургического вмешательства очень важно при планируемой беременности.

Вероятность рецидивов заболевания после консервативной хирургии составляет 21% в течение 2 лет и 45% в течение 5 лет.

После операции, если не развилось бесплодие, может быть назначено управление с помощью гормональных средств, подавляющих естественный менструальный цикл, а также обезболивающие препараты. При бесплодии применяется выжидательная тактика с применением лекарственных средств, увеличивающих вероятность беременности.

Гистерэктомия (полное удаление матки) может быть использована для лечения эндометриоза у женщин, которые не имеют планов забеременеть.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение заболевания включает в себя терапию, направленную на устранение симптомов боли, снижение воспалительных процессов и противодействие разрастанию эндометриальной ткани.

Для облегчения симптомов боли обычно используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) – в частности, Даназол и Гестринон, снижающие яичниковую секрецию и уменьшающие активность эндометриоидных очагов.

Назначаются обезболивающие противовоспалительные препараты (НПВС) Ибупрофен и Напроксен. НПВП инъекции могут использоваться при сильной боли, также для облегчения сильной боли может применяться Морфина сульфат.

Гормональная терапия прогестероном и прогестинами, в частности, препаратом Визанна (действующее вещество диеногест), противодействует выработке эстрогена и подавляют рост эндометрия, что может уменьшить или устранить менструации контролируемым и обратимым образом.

Профилактика

Установлено, что регулярные физические упражнения, а также исключение алкоголя и кофеина могут снизить риск развития эндометриоза.

Постоянный прием комбинированных оральных контрацептивов или использование внутриматочных устройств с прогестогеном также снижает риск развития заболевания, а агонисты гонадотропин-рилизинг гормона снижают вероятность развития бесплодия.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является эффективным методом повышения шансов забеременеть во многих случаях эндометриоза.

Заключение

При установленном диагнозе эндометриоза необходима правильная оценка заболевания. Симптомы болезни и стремление женщины к деторождению определяют соответствующие методы лечения.

В большинстве случаев терапия дает значительное облегчение боли в области таза и помогает в достижении беременности.

При наступлении менопаузы консультации с врачом помогают направить усилия на снижение уровня эстрогена в организме, а также на способы лечения симптомов менопаузы, уменьшающие вероятность рецидивов болезни.

Полезное видео

В видео рассказывается про причины возникновения эндометриоза, его симптомы и лечение: